中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科石浩強(qiáng)副主任合作的藥學(xué)科普類專欄——《實(shí)話石說》震撼來襲！越科普越熱愛，為健康大中國添磚加瓦！基于中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會及上海社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會藥學(xué)分會的支撐，我們力求在藥學(xué)科普方面發(fā)揮社會輻射效應(yīng)，幫助他人、提升自我，科普生活常見藥學(xué)知識，定于每周五發(fā)表藥學(xué)科普類文章一篇，歡迎各地方協(xié)會轉(zhuǎn)載。吸煙有害健康人盡皆知，自20世紀(jì)50年代以來，全球范圍內(nèi)已有大量研究證實(shí)，吸煙可引起多系統(tǒng)多種疾病。不僅如此，吸煙還會影響藥物吸收，導(dǎo)致部分藥物排泄加速，削弱其治療作用，同時吸煙又可使部分藥物在體內(nèi)蓄積，增加其霉性作用和不良反應(yīng)。
沙丁胺醇是一種速效支氣管擴(kuò)張劑，是哮喘病人迅速緩解癥狀的首選用藥。經(jīng)常吸煙者淋巴細(xì)胞β2受體的表達(dá)下降，戒煙后能夠迅速恢復(fù)。這在一定層面上說明，吸煙的哮喘患者使用β2受體激動劑治療可能會出現(xiàn)療效降低，而戒煙后可能恢復(fù)。另有研究發(fā)現(xiàn)吸煙使沙丁胺醇吸入后的支氣管舒張反應(yīng)下降，已戒煙者和吸煙者其下降程度比從不吸煙者更加明顯，這可能與吸煙影響沙丁胺醇的硫酸化速率，加快其代謝有關(guān)。
吸煙在局部范圍內(nèi)可增高吸入激素后氣道粘膜滲透性，促進(jìn)粘液分泌，激素隨之排出，從而導(dǎo)致局部藥量減少，療效打折扣，全身來看，吸煙可促進(jìn)氣道炎癥因子分泌，糖皮質(zhì)激素?zé)o功能受體表達(dá)增多，使患者對激素治療不敏感。
吸煙者血液中茶堿清除率比非吸煙者增加58-100%，且隨著年齡增長這種作用愈加明顯，此外，吸煙能加速茶堿類藥物的代謝和滅活，縮短其半衰期，使藥物療效減弱，在兒童被動吸煙者中也發(fā)現(xiàn)需要用更高劑量的茶堿才能達(dá)到哮喘控制的療效。茶堿的治療劑量和中毒劑量非常接近，不能隨意加量。在吸煙患者中究竟給予多少劑量才能即取得滿意的療效又能避免中毒呢？這個較難掌握。
（如：普萘洛爾，美托洛爾，）在慢性心衰，高血壓，冠心病等治療中有非常重要的地位，而吸煙可通過誘導(dǎo)葡醛酸結(jié)合代謝，加快藥物清除，削弱β受體阻滯劑對心臟的有益治療作用。
研究表明吸煙患者應(yīng)用此藥物效果不顯著,具體表現(xiàn)在血栓溶解減少,可能與纖維蛋白結(jié)構(gòu)改變有關(guān),吸煙者血凝塊纖維顯得更加致密。
吸煙等不良生活習(xí)慣可增加去甲腎上腺素的釋放，從而導(dǎo)致血小板聚集的增強(qiáng)，誘導(dǎo)阿司匹林抵抗的發(fā)生。
止痛、退熱藥物代謝加快，療效顯著下降。因此，一旦遇到感冒、發(fā)燒、腰酸背痛，在服藥之前，請放下你手上的煙。
胃病患者有時需要應(yīng)用奧美拉唑、碳酸氫鋁等抑酸藥物，如果仍不停吸煙，那么不僅會導(dǎo)致胃部血管收縮，還可以延遲胃排空時間，減慢抑酸藥物的吸收速度，從而影響藥效。口服避孕藥物期間，吸煙或大量吸入二手煙，會影響心血管功能，大大增加心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險，加大了避孕藥物的毒性。此外，吸煙還會是避孕藥療效降低，造成避孕失敗。研究表明，I型糖尿病患者吸煙后胰島素的吸收在開始30分鐘內(nèi)平均下降11.3%，吸煙糖尿病患者比不吸煙者需增加15-30%胰島素量，吸煙累積量與胰島素抵抗程度呈正相關(guān)。除此以外，抗結(jié)核藥，抗腫瘤藥，抗焦慮抑郁藥，抑酸藥，麻醉鎮(zhèn)痛等藥物的代謝吸收都受到吸煙的影響。
綜上所述，如果您還是一名身體還算健康的煙民，我們真心奉勸你酌情戒煙，不要等到深染疾患后悔莫及；然而，對于需要長期服藥的患者，戒煙已經(jīng)刻不容緩，原本用來治病的藥物在吸煙的作用下，愈發(fā)“毒上加毒”。
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石浩強(qiáng)，中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會信用與能力評價專家?guī)鞂＜遥簧虾Ｊ猩鐣t(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會藥學(xué)分會副主任委員；現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長、理事；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會藥學(xué)科普專業(yè)委員會主任委員；上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會使用專業(yè)委員會常務(wù)委員；上海市科學(xué)技術(shù)普及者協(xié)會會員；上海市科普作家協(xié)會會員；上海市食品藥品監(jiān)督管理局特聘“食品藥品安全科普專家”；上海健康醫(yī)學(xué)院系部學(xué)術(shù)委員會委員；黃浦區(qū)科普志愿者協(xié)會理事長；黃浦區(qū)醫(yī)學(xué)會藥事質(zhì)控專家組成員；黃浦區(qū)人民陪審員；第2屆黃浦區(qū)青年聯(lián)合會委員、常委；第2屆黃浦區(qū)科協(xié)代表，第2屆黃浦區(qū)紅十字會理事。人民衛(wèi)生出版社主編的《中國臨床醫(yī)師雜志》編委，《中國醫(yī)刊》特邀編委，《中國醫(yī)藥工業(yè)雜志》審稿專家。
